【株式会社メディチュア　代表取締役　渡辺優】

■地域包括ケア病棟への院内転棟割合は5割を超えている
　2020年度病床機能報告のデータを基に、地域包括ケア病棟入院料を算定する病棟（病室単位の地域包括ケア入院医療管理料は含まない）の入退院（入退棟）の経路を見ると、入棟患者の5割以上が「院内の他病棟」から来ている＝グラフ1＝。急性期病棟に入院して病態は落ち着いたものの、まだ退院できないという状態の患者が、同じ病院の地域包括ケア病棟で加療を継続するケースは、かなり一般的である。一方、「他の病院、診療所」からの入院は1割程度と少ない。仮に地域完結型を理想形とするならば、現実は程遠い。

グラフ1　地域包括ケア病棟入院料算定病棟の入退院（入退棟）経路

病床機能報告（2020年度報告）を基に作成

　地域包括ケア病棟入院料1と2で比較すると、入院料1は「院内の他病棟」が少なく、「他の病院、診療所」が多い＝グラフ2＝。入院料2は、200床以上の病院が届出しているケースが多いため、院内に複数病棟を持っているところが多い。結果的に、入院料1は地域完結型、入院料2は院内転棟型、という特性が生じている。

グラフ2　地域包括ケア病棟入院料算定病棟の入退院（入退棟）経路　（左）入院料1（右）入院料2

病床機能報告（2020年度報告）を基に作成

　病床規模ごとに入院経路を比較すると、その傾向は顕著に現れる＝グラフ3＝。99床以下の病院の地域包括ケア病棟では、2割近くが「他の病院、診療所」からの患者であるのに対し、400床以上では2％程度とごくわずかである。

グラフ3　地域包括ケア病棟入院料算定病棟の入院（入棟）経路　病床規模別

病床機能報告（2020年度報告）を基に作成
※病床規模は病床機能報告の報告対象の総病床数（精神病床等は含まない）

■DPC算定病院における地ケア病棟の特徴は
　前回改定の議論において、DPC算定対象病院では入院期間IIを過ぎた患者を、院内の地ケア病棟に転棟させているとの指摘があった。議論の結果、DPC算定病院では、地ケアに転棟した患者は期間IIまではDPC点数を継続することとなった。

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次回配信は8月4日5：00を予定しています