【千葉大学医学部附属病院　副病院長・病院長企画室長・特任教授　井上貴裕】

　2018年度診療報酬改定ではDPC対象病院の暫定調整係数が廃止され、機能評価係数IIへの置き換えが完了する。すべての項目で高い評価を獲得するのは無理ともいわれるが、病院としては、適正な評価を受けたいし、過小評価されることだけは避けたい。
　千葉大学医学部附属病院では15年4月から機能評価係数IIの向上策を進めてきた。その結果、15年度はI群80病院中48位だったが、16年度は6位、さらに17年度には5位になった。相対評価なので、他の病院が頑張れば自院の評価が下がるのはやむを得ない。しかし、何もしないのでは遅れを取ってしまい、経営側の対応として不十分だ。
　今回は千葉大学医学部附属病院の取り組みを紹介し、病院として何を重視すべきか、そして医療政策で国がウエートを置くべき点について考える。

■「平均在院日数ではなく、入院期間II」がポイント
　グラフ1は当院の機能評価係数IIのうち7項目の3年間の推移を見たものである。効率性係数、複雑性係数、カバー率係数の上昇が特に目立ち、その一方で重症度係数は17年度に下がっている。これは狙ってきた取り組みが評価されたといえる。
　効率性係数、複雑性係数、カバー率係数は、年間12症例以上の診断群分類が評価対象となるため、新入院患者数の増加によって評価が高まるのが一般的だ。当院では特に入院期間II内の退院患者割合の目標値を掲げ、院内に浸透させてきた。15年度は70％以上、16年度は73％以上だったが、ほぼ達成できている＝グラフ2＝。

グラフ1　千葉大学医学部附属病院機能評価係数IIの内訳


グラフ2　千葉大学医学部附属病院　入院期間別退院患者の割合　クリックで拡大

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次回配信は7月3日５:００の予定です