診療報酬の審査支払機関である社会保険診療報酬支払基金（支払基金）は、支払基金の役割や審査について広く知ってもらおうと、昨年開いて好評だった「保険診療と審査を考えるフォーラム」の第2回を、先月末、大阪で開催した。パネルディスカッションでは、保険者、審査委員、医師、患者など、それぞれ立場の異なるパネリストらが、長らく課題とされてきた、レセプトの審査基準が支部によって異なる「支部間差異」解消について、率直な意見を交わした。対応が進んでいるように見えないとの厳しい指摘もあり、差異解消の取り組み内容や進捗の開示を求める声が相次いだ。【坂本朝子】

　支払基金は、各都道府県の支部に、診療担当者、保険者、学識経験者の三者で構成した審査委員会を設置。同委員会が、医療機関から請求されたレセプトが保険診療ルールに適合しているかどうかを審査している。審査は、診療報酬点数表や療養担当規則、医薬品の添付文書などを基に実施されるが、それらだけでは判断できない場合には同委員会に裁量の余地が認められているため、同一事例でも支部によって判断が異なる「支部間差異」が発生し、問題視されてきた。

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