中央社会保険医療協議会は16日の総会で、DPC評価分科会からの中間報告を了承した。現在は6通りある機能評価係数2のうち、データ提出係数のベースとなる「データ提出指数」の評価を、副傷病名を記載しなかったり、記載が著しく少なかったりする場合に新たに減点するなどの内容。また、DPC対象病院の9割以上が該当する「DPC病院3群」の細分化は見送ることにした。

　データ提出指数は、DPC対象病院による正確なデータ提出に対する評価で、現在は「部位不明・詳細不明コード」の使用割合が20％以上になると減点される。厚生労働省によると、DPC対象病院のほとんどがこの基準をクリアしているが、▽支払いに関係のない副傷病名の記載がほとんどない▽質が低くて分析できないデータをたくさん提出する▽例えば患者の氏名や手術名などを書き込む「様式1」と、ほかの様式の記載内容に矛盾がある―といったケースが見られる。このため、これまでの「原則満点」の取り扱いを維持した上で、こうした場合にも指数の評価を減点することにした。

　中間報告は、機能評価係数2やDPC病院1－3群にそれぞれ設定する「基礎係数」のほか、算定ルールの見直しをめぐる検討結果をまとめたもの。分科会では引き続きこれらのテーマを議論し、最終的な方向性を12月ごろ中医協総会に報告する。

　DPC病院3群の細分化を来年度の診療報酬改定で実施しないことも正式に決めた。DPC対象病院の基本的な診療機能を評価する基礎係数はDPC病院1－3群ごとに設定され、現在の値はそれぞれ1群が1.1565、2群が1.0832、3群が1.0418。このうち3群には、全部で1496あるDPC対象病院のうち（4月現在）、1326病院が該当する。

　中小病院や専門病院、地域の中核病院などさまざまなタイプが含まれるため、このグループを細分化し、より実態に合った評価にすべきだという意見が分科会内にあった。しかし、例えば同じ専門病院という枠で見ても、脳神経疾患や整形外科など守備範囲が大きく異なり、統一の基準で評価するのは難しいと判断した。

　一方、「DPC病院2群」については、全部で4つの実績要件のうち、研修医の受け入れ（医師研修の実施）に対する評価方法を見直す。現在は、基幹型臨床研修病院だけでなく協力型臨床研修病院としての受け入れ実績も含めて評価しているが、見直し後は基幹型のみを評価する。協力型としての受け入れ人数は変動が激しく、正確な把握が難しいため。

　同省保険局の佐々木健・医療課企画官は総会で、こうした形に切り替えた場合の影響について、「前回の報酬改定の実績で推計すると、2群でなくなる病院が1つ出る」と説明した。DPC病院2群に入るのは、研修医の受け入れなど4要件のすべてで大学病院本院並みの実績がある病院で、現在は自治体立など90病院。【兼松昭夫】

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