「医学生は講義室ではなく、臨床現場で勉強すべきだ」－。来月11日に東京都医師会が主催するセミナー「いい医師になろう！～総合診療力を高め、真のかかりつけ医になるために～」に講師として参加する独立行政法人地域医療機能推進機構（JCHO）の徳田安春・総合診療顧問は、「臨床医学の父」といわれるカナダ生まれの内科医ウイリアム・オスラー（1849－1919）の言葉を大切にしている。 　徳田さんは、東京城東病院（東京都江東区）や水戸協同病院（水戸市）などを拠点にして、若手医師や医学生の総合診療力を高めるための全国の病院などの勉強会に出向いて実践形式の臨床推論の講義をし、自身のノウハウを余すことなく伝授している。この取材をした日も、関東労災病院（川崎市）に呼ばれて講義をすることになっていた。 　徳田さんは「今の医学部教育は、講義形式による知識の詰め込みと見学型臨床実習が中心となっており、医療チームの一員になっていません」と話す。そこで、冒頭のオスラーの言葉を引用した。 　さらに、「知識を詰め込んでも、数年後には新しく切り替わるので、更新していかなくてはいけません。ある疾患に対する新薬の論文が出てきたとしても、まずは『批判的』に論文を読んでいく必要があります。その能力を備えなくてはいけません」と付け加えた。 　一方、徳田さんは米国発のChoosing Wisely（医療における賢明な選択）キャンペーンの、日本での普及に尽力している。このキャンペーンは、EBM（Evidence Based Medicine）という、科学的根拠に基づいた医療を提供しようとするもので、患者の価値観を尊重した望ましい医療について、医師と患者の対話を促進しようというのが狙いだ。 　そこで徳田さんに、今回、東京都医師会が主催するセミナーのタイトルに盛り込まれた「いい医師になろう！」とChoosing Wiselyの関係を聞くと、このように説明してくれた。

　「Choosing Wiselyと“いい医師”はイコールの関係です。Choosing Wiselyはもともと、プロフェッショナリズムを発揮するために生まれたものです。このキャンペーンが始まったのは、世界的にプロフェッショナリズムが危機にあるという背景もあります。Choosing Wiselyに基づいた医療をやるには、“いい医師”でなくてはいけません。不必要な検査、投薬などをしないので、問診と診察がしっかりできる医師にならなくてはいけないのです」

■「臨床で分からないことを解消するプロセスは魅力あるもの」

　東京女子医科大病院（東京都新宿区）の総合診療科で非常勤講師をしている佐藤寿彦さんも、来月11日のセミナー第2部の「明日から役立つ臨床推論」に、徳田さんと共に参加することが決まった。佐藤さんは、臨床現場の医療情報に関するオピニオンリーダー的な存在であるほか、人工知能の研究もしている。

　佐藤さんは、臨床推論を通じて、診断のスキルを磨く重要性を指摘した上で、こう話す。

　「患者さんと向き合う臨床では、医学が理解できていないことや自分が分からないことに、たくさん遭遇します。それを調べながら解消していくプロセスを繰り返すのは魅力のあることです。臨床推論のケースカンファレンスで、今まで何となく考えていたことの言語化を試みたいと考えています」 　また佐藤さんは、若手医師や医学生に対し、今後、勤務場所や専門科を選択する過程では、「持続可能性」の視点を持つのがいいとアドバイスする。

　そして、佐藤さんは「持続可能性」の視点の意味について、このように説明する。

　「職場はまさしく“生もの”ですので、大好きな先輩が一人いるとか、子育てを許容する雰囲気があるかなどで、大きく環境が変わります。こういうことがやりたいという動機などだけでなく、職場や専門科の特性に自分の根本的な価値観と合わないものが少ないことを確認し、また、きちんと継続できるか確認することが大事になると思うのです」